ガーナでイチゴ腫感染の連鎖を断つために

By Access and Delivery Partnership

ガーナ、ウエストアキムの学校で、皮膚病変のスクリーニングとイチゴ腫検査を待つ学生たち。写真：Nii Armah Solomon

ガーナのウエストアキム市にあるトップイーズ・メソジスト・スクールに通う14歳の学生、ゴッドフリー・タマテさんは、「先月、小さなおできができました。今月はそれが大きくなりました。時々痛くなって、学校での勉強に集中できないので、薬局で薬を買いました。それでも良くなりません」と語っています。

16歳のサミュエル・アチアさんは「痛みが出てから2年以上になります。お湯と、薬局で買った軟膏を使っているのですが、痛みは引きません。病院には行っていません」と語ります。

ゴッドフリーさんとアチアさんが罹っているのは、風土性のトレポネーマ細菌による慢性感染症で、一般的には「フランベジア（イチゴ腫）」と呼ばれています。皮膚や軟骨、骨を変形させる衰弱性疾患です。この病気は主に15歳未満で、へき地のコミュニティで暮らす子どもが感染します。そのまま放っておけば、障害が一生残るおそれもあります。

世界保健機関（WHO）が顧みられない熱帯病（NTDs）の一つに分類しているイチゴ腫は、主に暖かく湿気の多い気候で見られます。現在、ガーナを含む約15か国で風土病であることが知られています。

WHOのイチゴ腫根絶戦略は、数次にわたる地域全体治療（住民全体を治療対象とする集団投薬）と全対象者治療（感染者とその接触者の治療）で症例を洗い出したうえで、その治療と治癒を確保し、感染の連鎖を断つことを求めています。

新規医療技術のアクセスと提供に関するパートナーシップ（Access and Delivery Partnership：ADP）は2019年以来、イチゴ腫根絶への取り組みの一環として、ガーナ保健局の「ブルーリ潰瘍対策・イチゴ腫撲滅プログラム（National Buruli Ulcer Control and Yaws Eradication Programme）」を支援してきました。具体的には、実装研究、および1回の投与でイチゴ腫を治癒できる抗生物質アジスロマイシンを用いた地域密着型の集団投薬に関する国内能力の強化を行っています。

実装研究は、保健介入や戦略、政策の効果的で質の高い実施に対する局地的なボトルネックを把握し、これに対処するための体系的な手法で、各国による新規医療技術の導入と普及の支援に対するADPのアプローチでも重要な柱となっています。

2020年の初めには、準備段階の活動の一環として、ガーナ東部のウエストアキム地区で、感染者が出ているコミュニティから関連情報を収集するため、30日間にわたる流行マップ作成調査が行われました。この調査では、イチゴ腫がどこで、いつ生じているのかを明らかにするため、地域のリーダーや住民との面接も実施されました。

ウエストアキム市保健局のサミュエル・アジェマン・ボアテング局長は「イチゴ腫が流行しているコミュニティのマップ作成が第一歩となりました。全員が少なくとも1回の治療を受ければ、イチゴ腫の蔓延が続く可能性はほとんどなくなります」と語っています。

サミュエル・アジェマン・ボアテング博士写真: Nii Armah Solomon

迅速診断検査とサンプル採取の効果的な活用や、ジェンダーと偏見に関連する障壁を防ぐためにコミュニティの動員を図る必要性など、運用上の重要な課題も明らかになりました。

また、この調査では、自治体内で流行が見られる地域と、見られない地域を特定してマッピングし、サブディストリクト以下のレベルにまで措置の対象を絞り込むための支援を行うことにより、ベースラインの確定も行いました。

根絶の取り組みには、広範な計画策定と多段階にわたる活動が必要となるため、ADPは第一線で地域に密着した医療従事者がこれらに関連する能力を身に着けられるようにするためのトレーニングを支援しました。ブルーリ潰瘍対策・イチゴ腫撲滅プログラムの医療従事者と、地域的なNTDsフォーカルポイントとなる人員が、症例判定と報告書作成のほか、治療に対する有害反応の監視に関するトレーニングを受けました。